Reimaginando a carga de trabalho de enfermagem: encontrando tempo para fechar a lacuna da força de trabalho (2024)

US HealthcareAs organizações continuam a lidar com os impactos da escassez de enfermagem-diminuindo os serviços de saúde, aumentando os desafios do esgotamento e da saúde mental e o aumento dos custos trabalhistas.Enquanto vários sistemas de saúde tiveram algum sucesso emreconstruindo suas forças de trabalho de enfermagemNos últimos meses, as estimativas ainda sugerem uma possível escassez de 200.000 a 450.000 enfermeiros nos Estados Unidos, com ambientes de atendimento agudo que provavelmente sejam mais afetados.1Gretchen Berlin, Meredith Lapointe, Mhoire Murphy e Joanna Wexler, “Avaliando o impacto remanescente do Covid-19 na força de trabalho de enfermagem”, McKinsey, 11 de maio de 2022.A identificação de oportunidades para fechar essa lacuna continua sendo uma prioridade no setor de saúde.Este artigo destaca pesquisas realizadas pela McKinsey em colaboração com a ANA Enterprise sobre como os enfermeiros estão realmente gastando seu tempo durante seus turnos e como eles idealmente distribuiriam seu tempo se tivessem a chance.Os resultados da pesquisa sustentam as idéias que podem ajudar as organizações a identificar novas abordagens para abordar a escassez de enfermagem e criar carreiras mais sustentáveis ​​e significativas para os enfermeiros.

Nos últimos três anos, a McKinsey está relatandotendências dentro da força de trabalho de enfermagem, coletando dados longitudinais sobre a probabilidade autorreferida dos enfermeiros de deixar seus empregos e fatores que impulsionam a intenção dos enfermeiros de sair.2 “Enfermagem em 2023: como os hospitais estão enfrentando escassez”, McKinsey, 5 de maio de 2023.Em março de 2023, 45 % dos enfermeiros de internação (que representam cerca de 2,0 milhões dos 4,2 milhões de enfermeiros nos Estados Unidos3Nursing Fact Sheet, Associação Americana de Faculdades de Enfermagem, atualizada em setembro de 2022.) relataram que provavelmente deixarão seu papel nos próximos seis meses.Entre os que relataram uma intenção de sair, os dois principais motivos citados não estavam se sentindo valorizados por sua organização e não tendo uma carga de trabalho gerenciável.De fato, os enfermeiros relataram consistentemente aumentar a carga de carga de trabalho como um fator principal por trás de sua intenção de sair.

Em nossa nova pesquisa, os enfermeiros forneceram um colapso do tempo médio gasto durante uma mudança típica em 69 atividades (consulte a barra lateral "sobre a pesquisa").Eles também relataram suas opiniões sobre a quantidade ideal de tempocomopara gastar nessas mesmas atividades.Ao procurar maneiras de redesenhar as atividades de atendimento, descobrimos o potencial de liberar até 15 % do tempo dos enfermeiros por meio da capacitação de tecnologia, ou automação e aprimoramento da delegação de tarefas (Anexo 1).A alavancagem de delegação e capacitação técnica pode reduzir e redistribuir atividades pelas quais os enfermeiros relatam ser predominantemente responsáveis.A redução subsequente na economia de tempo pode melhorar a carga de trabalho de enfermagem e sua capacidade de gerenciar pacientes mais complexos.Quando traduzimos a quantidade líquida de tempo liberada para a quantidade projetada de tempo de enfermagem necessária, estimamos o potencial de fechar a lacuna da força de trabalho em até 300.000 enfermeiros.

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Os enfermeiros relatam o desejo de passar mais tempo com seus pacientes, treinar colegas enfermeiros e participar de atividades de crescimento profissional

Em nossa pesquisa, exploramos onde os enfermeiros queriam gastar mais tempo (Anexo 2).As respostas se enquadram nas três categorias a seguir.

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Atendimento direto ao paciente

Os enfermeiros relatam gastar a maior parte de sua mudança-54 %, ou cerca de sete horas de um turno de 12 horas-fornecendo atendimento direto ao paciente e criando conexões pessoais com os pacientes (atendimento direto ao paciente inclui educação do paciente, administração de medicamentos e apoio à vida diáriaAtividades).A pesquisa revela que os enfermeiros desejam gastar ainda mais tempo nessas atividades.

Passar tempo suficiente em atividades de atendimento ao paciente promove a satisfação de enfermagem e a qualidade do atendimento ao paciente.4terry L. Jones, Patti Hamilton e Nicole Murry, “Cuidados de enfermagem inacabados, cuidados perdidos e atendimento implicitamente racionado: Estado da Science Review”, International Journal of Nursing Studies, junho de 2015, volume 52, edição 6.Além disso, os cuidados apressados ​​e não tendo tempo suficiente para atender às necessidades dos pacientes podem contribuir para o sofrimento moral e o esgotamento.

Ensino e treinamento para novos enfermeiros e colegas

Os enfermeiros relatam gastos, em média, cerca de 2 % de seus colegas de ensino de turnos e alunos (excluindo turnos quando os enfermeiros estão em um ensino dedicado ou na função de "precepção"), uma atividade que eles dizem que desejam gastar o dobro da quantidade de tempo.O ensino ponto a ponto é um componente importante da construção da coesão no local de trabalho, melhorando os resultados dos pacientes e a preparação de novas gerações de enfermeiros.Em nossa pesquisa, os enfermeiros relatam que geralmente não têm tempo para se envolver no treinamento de novos enfermeiros.Como resultado, é muitas vezes perdido o ensino informal importante, o que é fundamental para construir confiança e apoiar o desenvolvimento de habilidades para enfermeiros mais recentes.

Envolvimento em atividades de crescimento profissional

Semelhante à educação de outros enfermeiros, os enfermeiros relatam que desejam gastar mais do que o dobro da quantidade de tempo em atividades de crescimento e desenvolvimento (cerca de 7 % de uma mudança ideal).Essas atividades incluem participar de governança compartilhada, revisar e ler e -mails de trabalho e concluir os requisitos anuais e as horas de educação continuada.

A liberação do tempo de enfermagem para apoiar iniciativas organizacionais e desenvolvimento profissional adicional pode contribuir para uma equipe de enfermagem mais engajada, se sente valorizada e tem uma forte conexão com seus departamentos.

Os enfermeiros desejam gastar menos tempo em documentação, caça e coleta e tarefas administrativas e de apoio

Charting and Documentation

A documentação continua a contribuir muito para as cargas de trabalho dos enfermeiros, representando 15 % do turno de uma enfermeira.As tarefas de documentação mais demoradas são avaliações de cabeça aos pés, ingestões de admissões e gráficos de vitais, que representam a maior parte da documentação do tempo (70 %).Os enfermeiros dizem que, idealmente, a documentação deve representar apenas 13 % de sua mudança.Mas sem alternativas realistas e eficazes (por exemplo, escribas de enfermagem, integração de dispositivos, redução nos requisitos de documentação e IA para ajudar na documentação), é improvável que a carga de documentação dos enfermeiros possa ser totalmente aliviada.

Caça e coleta

Para enfermeiros, caçar e reunir significa procurar indivíduos, equipamentos, suprimentos, medicamentos ou informações.Os enfermeiros relatam que gastam cerca de 6 % de um turno de 12 horas na caça e coleta-as tarefas gastariam aproximadamente 3 % de sua mudança em uma mudança ideal.

Atividades mais bem delegadas para apoiar a equipe

Os enfermeiros relatam gastar quase 5 % de sua mudança em tarefas que não usam toda a extensão de sua licença e treinamento.Por exemplo, eles dizem que passam quase uma hora em nutrição e atividades de vida diária, como banheiros, banho e fornecimento de refeições e água.Em uma mudança ideal, os enfermeiros dizem que gastariam cerca de 3 % de seu tempo nessas atividades.

Redesenhar modelos de cuidados: ajustando como os enfermeiros gastam seu tempo

Ao considerarmos como aliviar os desafios da força de trabalho de enfermagem, uma área de intervenção pode estar avaliando como os modelos atuais de cuidados podem ser redesenhados para alinhar melhor o tempo de enfermagem ao que tem mais impacto no atendimento ao paciente.A realização de atividades abaixo do topo da licença ou não agrega valor pode criar ineficiências que levam a maiores custos de saúde e insatisfação de enfermeiros.Avaliando rigorosamente se as tarefas podem ser aprimoradas com a tecnologia ou delegadas para permitir que os enfermeiros gastem tempo em atividades que acham mais valioso podem ajudar a reduzir as pressões de tempo sentidas pelos enfermeiros.5 “Diretrizes Nacionais para Delegação de Enfermagem”, uma declaração conjunta da NCSBN e da American Nurses Association, 1 de abril de 2019.Em nossa análise, revisamos as atividades que os enfermeiros dizem que, idealmente, gastariam menos tempo e consideraram se a delegação e a capacitação técnica de tais tarefas poderiam liberar o tempo dos enfermeiros.

Delegação

Com base em nossa análise, estimamos que a delegação completa ou parcial de atividades a funções, incluindo técnicos, assistentes de enfermagem, técnicos de cuidados com pacientes, serviços de alimentação, serviços auxiliares e outros funcionários de apoio, podem reduzir o tempo líquido de enfermagem em 5 a 10 % durante aShift de 12 horas (Anexo 3).

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Embora os enfermeiros relatem que desejam gastar mais tempo em geral com atendimento direto ao paciente, existem tarefas específicas que podem ser delegadas vertical e horizontalmente para garantir que os enfermeiros do trabalho que realizem esteja no topo de sua licença e promovam a satisfação profissional.A delegação apropriada requer o treinamento de suporte à equipe de suporte e à upskill, quando apropriado, além de avaliar os recursos em todo o sistema que podem ser usados ​​quando necessário.Por exemplo, dentro do atendimento direto ao paciente, quase uma hora pode ser liberada pela delegação de tarefas como deambulação do paciente, desenho de laboratórios e iniciantes, transferindo pacientes e apoiando procedimentos do paciente.

As tarefas que são avaliadas quanto à redistribuição a outros funcionários clínicos e não clínicos também podem ser considerados como parte do redesenho mais amplo do modelo de cuidados.A equipe de suporte à upskilling em papéis clínicos e não clínicos geralmente pode resultar em um melhor uso geral de recursos já em vigor em um sistema de saúde.

Capacitação técnica

Com base em nossa avaliação, estimamos que uma rede líquida de 10 a 20 % do tempo gasta durante um turno de 12 horas é gasta em atividades que podem ser otimizadas através da capacitação tecnológica.Investir em abordagens digitais que automatizam tarefas (completa ou parcialmente), em vez de simplesmente redistribuir a carga de trabalho, poderia potencialmente liberar tempo valioso para os enfermeiros (Anexo 4).

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Por exemplo, os enfermeiros gastam 3 % de suas mudanças na mudança e reposicionamento do paciente.Essa tarefa pode ser otimizada por meio de uma inovadora tecnologia "inteligente" de camas hospitalares, incluindo alarmes de exposição de cama, terapia avançada para redistribuir pressão, escalas e medições integradas e informações remotas sobre as condições do paciente.Dispositivos automatizados de voz e camas inteligentes também podem equipar pacientes com controle e autonomia sobre seus quartos e preferências (por exemplo, tons, televisão e iluminação) sem intervenção de enfermagem (consulte a barra lateral “Exemplos de capacitação e delegação de tecnologia na prática”).

Essas intervenções, no entanto, podem ser caras e podem não ser soluções apropriadas em todos os sistemas.As organizações de saúde precisarão avaliar as necessidades específicas dos enfermeiros e pacientes para determinar quais intervenções terão mais impacto.

As organizações de saúde também podem considerar avaliar continuamente as abordagens digitais que eles implementaram para garantir que a própria tecnologia não crie redundâncias ou retrabalho, introduz atrasos ou aumente adversamente a carga de trabalho.Por exemplo, 37 % dos enfermeiros relatam que não têm acesso a sinais vitais ou máquinas de telemetria integradas aos registros médicos eletrônicos para documentação automática.Isso poderia explicar por que os enfermeiros dizem que poderiam gastar menos tempo - cerca de 30 % menos - documentando sinais vitais.Tecnologia como scanners e máquinas de vitais automatizados têm sido uma maneira eficaz de otimizar a documentação.Mas os enfermeiros ainda relatam gastar quase 10 % de seus medicamentos de varredura em turnos no registro do paciente, documentando vitais e concluíram a educação do paciente e elaborando notas de progresso.

O tempo de enfermagem economizou através de mudanças e inovações do modelo de cuidados pode beneficiar pacientes e enfermeiros-e contribuir para a construção de carreiras sustentáveis ​​na área da saúde

O impacto do redesenho do modelo de cuidados pode variar desde a melhoria da sustentabilidade da carga de trabalho até a abordagem de uma parcela substancial da lacuna projetada de 200.000 a 450.000 de enfermagem.Nossa análise encontra uma potencial economia de tempo líquido de 15 a 30 % de um turno de 12 horas, com base na estimativa da possível faixa de tempo reduzida através da delegação6 “Anas Princípios para Delegação”, American Nurses Association, 2012.ou habilitação de tecnologia.7mari Kangasniemi, Suyen Karki, Noriyo Colley e Ari Voutilainen, “O uso de robôs e outros dispositivos automatizados no trabalho de enfermagem: uma revisão integrativa”, International Journal of Enferming Practice, agosto de 2019, volume 25, edição 4.

Em nossa estimativa conservadora, não haveria oportunidade adicional para aliviar a possível escassez de enfermagem, pois os sistemas de saúde realocavam o tempo economizado para sua equipe atual de enfermagem para atividades, eles dizem que passariam mais tempo, incluindo tempo com pacientes, ensinando colegas,e investir em seu crescimento e desenvolvimento (Anexo 5).No entanto, essa realocação de tempo poderia melhorar a sustentabilidade das carreiras de enfermagem na prática de cuidados agudos.

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Em nossa estimativa otimista, depois de realocar o tempo de volta aos enfermeiros, os sistemas de saúde podem liberar uma economia líquida de 15 %, o que poderia se traduzir no fechamento da lacuna da força de trabalho de enfermagem em até 300.000 enfermeiros de internação.Conseguir isso pode exigir que os sistemas de saúde investem pesadamente em tecnologia, gerenciamento de mudanças e redesenho do fluxo de trabalho.

A percepção dessas mudanças exigirá partidas ousadas do estado de processos atuais das organizações de saúde.Será fundamental para os hospitais trazerem a disciplina e a criatividade para redesenhar a prestação de cuidados, a fim de dimensionar efetivamente a mudança e ver uma economia de tempo significativa.A estreita colaboração além da enfermagem também é fundamental para garantir o alinhamento em toda a equipe de atendimento e funções hospitalares, incluindo administração, TI, informática, instalações e operações.Uma avaliação abrangente dos requisitos de redesenho pode permitir que os sistemas de saúde entendam o que está limitando a mudança de modelo de cuidados (por exemplo, políticas, desenvolvimento de habilidades, educação).Podem ser necessários investimentos em educação e integração adicional para aumentar e treinar funcionários sobre as expectativas, à medida que o trabalho é deslocado para as funções.A parceria com empresas de tecnologia e fornecedores do setor em áreas como plataformas de saúde eletrônica pode acelerar a inovação e a implementação para criar ferramentas existentes e reduzir os riscos de implementação.Embora a idéia de mudança possa ser assustadora, a incorporação de inovações na prestação de serviços de saúde pode ser uma estratégia para construir uma carga de trabalho sustentável que possa atrair e reter talento de enfermagem, permitindo que eles façam mais do que importa para eles: cuidar dos pacientes e um do outro.