1. Nome e natureza do organismo infectado
Francisella tulrensis,Uma bactéria intracelular gram-negativa (Family Francisellaceae, Order Thiotrichales, Gammaproteobacteria de classe) é o agente da tularemia.
Francisella tularensisé amplamente distribuído ao hemisfério norte e normalmente não é encontrado nos trópicos ou no hemisfério sul.Atualmente, existem quatro subespécies conhecidas:tularensis(Tipo A) (o mais virulento e apenas ocorrendo na América do Norte),Holarctic(Tipo B) (o mais difundido),MediaSiatica(presente na Ásia Central) eNovicide(o menos virulento).
Na Europa, os focos naturais da tularemia estão situados em três grandes áreas ecológicas: (a) Taiga da floresta boreal;(b) floresta larga temperada e mista;(c) pastagens temperadas e matagais.Por exemplo, um habitat muito típico paraF. tularensisé o ecossistema de meadow da floresta de planícies de inundação na Europa Central, onde lagomorfos (lebres, coelhos selvagens) e roedores são os principais hosts de vertebrados, e o carrapatoDermacentor reticulatusé o principal vetor enzoótico e reservatório.
Na Europa, o número de casos humanos é de aproximadamente 800 anualmente.A Suécia e a Finlândia são os países que relatam a maior taxa de notificação na região da União Europeia/Área Econômica Europeia.Existem vários países europeus onde a tularemia não ocorre (Islândia, Irlanda, Reino Unido).
2. Características clínicas
O período de incubação da tularemia é geralmente de 3 a 5 dias, mas pode variar de 1-21 dias, dependendo do modo de infecção e da dose infecciosa.
A tularemia é frequentemente uma doença longa e debilitante.Os sinais iniciais da doença são semelhantes à influenza (por exemplo, febre, fadiga, calafrios, dor de cabeça).Existem várias formas clínicas da doença que são função da rota de entrada das bactérias:
- Forma orofaríngea com faringite crônica, após ingestão de água ou alimento contaminado;
- Formas glandulares e ulcero-glandulares com linfadenopatia local e para a última úlcera de inoculação da pele;Essas formas seguem a inoculação de bactérias via vetor de artrópodes com uma úlcera primária no local da infecção;
- Forma oculo-glandular com conjuntivite e linfadenopatia local, após contaminação conjuntival;
- Forma pneumônica com infecção pulmonar após a inalação das bactérias ou infecção sistêmica;
- forma tifoidal com sintomas sistêmicos graves;Este formulário pode ser o resultado de qualquer rota de entrada das bactérias.
3. Transmissão
3.1 Reservatório
Uma variedade de animais selvagens e domésticos, como lebres ou roedores, pode funcionar como o reservatório da tularemia, além de carrapatos.
3.2 Modo de transmissão
Existem quinze anos deF. tularensistransmissão para humanos:
- ingestão de alimentos ou água contaminados;
- manuseio de animais selvagens ou domésticos infectados;
- picadas de artrópodes hematófagos (por exemplo, carrapatos, mosquitos);
- aerossol a partir de poeira contaminada;
- inoculação acidental, ingestão ou exposição a aerossol ou gotículas infecciosas em laboratório.
Francisella tularensisPode sobreviver por semanas em ambientes frios e úmidos, incluindo água, solo, feno, palha e carcaças de animais em decomposição.Devido à facilidade de aerossolização e à dose infecciosa muito baixa de infecção,F.tularensisfoi classificado como um potencial agente de biowarfare.
Na Europa, a ingestão de água contaminada de riachos, lagoas, lagos e rios é o principal modo de infecção.Dermacentor reticulatus,Haemaphysalis puroeIxodes ricinusticks são as espécies de carrapatos mais comumente infectadas porF. tularensisna Europa e atuam como vetores biológicos.Na Suécia e Finlândia, mordidas de mosquitos infectados, especialmente doAedes cinereusEspécies, desempenham um papel relevante na transmissão das bactérias.Alguns outros artrópodes que sufocam o sangue (por exemplo, moscas dos cervos) foram ocasionalmente relatados como possíveis portadores mecânicos e vetor deF. tularensisem certos habitats de zonas úmidas ou de inundação da Europa do Norte e Oriental durante intensa epizoots.A transmissão humana-para-humana por aerossol ou via artrópodes não foi documentada.
3.3 grupos de risco
As pessoas envolvidas na caça, gerenciamento da vida selvagem, caminhadas e camping devem estar cientes dos diferentes modos de transmissão da doença.
4. Medidas de prevenção
A tularemia é uma zoonose típica que não é transmissível de homem para homem.
As medidas de prevenção consistem em evitar a ingestão, respiração e inoculação das bactérias.Isso inclui: evitar beber água superficial não tratada;usando repelente de insetos e roupas que cobrem pernas e braços para evitar picadas de carrapato e mosquito;Evitando o contato com animais mortos, usando luvas ao manusear animais selvagens, especialmente esfolando lebres doentes, coelhos e roedores selvagens;Não cortando os animais doentes ou mortos, cozinhando bem a carne de jogo antes de comer;lidar com amostras biológicas potencialmente contaminadas comF. tularensisNos laboratórios de biossegurança de nível 3 (BSL-3).
Atualmente, não há vacina eficaz e segura disponível contraF. tularensis.
5. Diagnóstico
Como a doença é relativamente rara e os sintomas não específicos, a tularemia pode ser facilmente diagnosticada.
A confirmação laboratorial de tularemia consiste na detecção das bactérias em uma amostra biológica ou em uma resposta específica de anticorpos.O cultivo da bactéria raramente é usado para o diagnóstico, pois as bactérias crescem lentamente e requerem um laboratório BSL-3.Os métodos moleculares (isto é, PCR) são rápidos e permitem a identificação das subespécies.Métodos sorológicos são usados rotineiramente para diagnóstico e são considerados altamente específicos, apesar das reações cruzadas comBrucella, Yersinia, Assim,Proteus, Assim,LegionellaeMycoplasmaAs espécies podem ocorrer.Eles geralmente exigem duas amostras tiradas no mínimo de duas semanas de diferença.O tratamento precoce para antibióticos às vezes pode suprimir a produção de anticorpos e levar a um diagnóstico incorreto.
6. Gerenciamento e tratamento
Os antibióticos de escolha são aminoglicosídeos (isto é, estreptomicina ou gentamicina), fluoroquinolonas (isto é, ciprofloxacina) e tetraciclinas (isto é, doxiciclina).A maioria dos pacientes em tratamento se recuperará completamente, mas alguns pacientes, particularmente aqueles infectados com as subespéciesHolarctic, pode exigir um longo período de convalescença.
A taxa de mortalidade do caso para infecção com oF. tularensissubespéciestularensisé de 5 a 15% sem tratamento com antibióticos e diminui para 2% com tratamento antibiótico apropriado.Casos fatais devido ao outroF. tularensisAs subespécies são raras.
7. Áreas -chave da incerteza
É necessária uma melhor compreensão de variáveis específicas que afetam a atividade dos focos naturais da tularemia na Europa para melhorar o monitoramento desta doença.
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Página última atualizada 15 de dezembro de 2023
